山西省醫(yī)療保障局

山西省財(cái)政廳

山西省衛(wèi)生健康委員會(huì)

關(guān)于將肝豆?fàn)詈俗冃约{入職工基本醫(yī)療

保險(xiǎn)門診慢特病保障范圍的通知

晉醫(yī)保發(fā)〔2024〕4號(hào)

各市醫(yī)療保障局,、財(cái)政局、衛(wèi)生健康委員會(huì),，各相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步減輕肝豆?fàn)詈俗冃曰颊哚t(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),，經(jīng)研究，決定將肝豆?fàn)詈俗冃曰颊唛T診治療費(fèi)納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“職工醫(yī)?！保╅T診慢特病保障范圍?，F(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、待遇保障

符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（見附件）的肝豆?fàn)詈俗冃詤⒈,；颊咴诙c(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療發(fā)生的直接相關(guān)的治療藥品和檢查費(fèi)用納入職工醫(yī)保門診慢特病保障范圍,，病種編碼M01904。參?；颊甙l(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用,，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按照75%的比例支付，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額18000元,。各統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合本地限額支付門診慢特病結(jié)算方式,，進(jìn)一步細(xì)化季度限額或月度限額。

二,、定點(diǎn)救治

確定山西白求恩醫(yī)院,、山西省醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,、山西省人民醫(yī)院,、山西省兒童醫(yī)院、大同市第三人民醫(yī)院,、長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院,、臨汾市人民醫(yī)院為肝豆?fàn)詈俗冃缘谝慌c(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各市符合條件且愿意承擔(dān)相關(guān)診治服務(wù)工作的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu),，可由市級(jí)衛(wèi)生健康和醫(yī)保部門聯(lián)合確定,。定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定兩名以上責(zé)任醫(yī)生，負(fù)責(zé)肝豆?fàn)詈俗冃曰颊叩臏?zhǔn)入認(rèn)定和門診治療,；同時(shí)配備治療所需藥品,，確保患者治療需要,。

三,、管理服務(wù)

將肝豆?fàn)詈俗冃蚤T診慢特病的認(rèn)定工作下放到定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參?；颊咴诙c(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診認(rèn)定后,，到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案，不再進(jìn)行復(fù)審。納入門診慢特病保障的患者在定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)后,，醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定直接結(jié)算,。定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)要因病施治，為參保人員提供合理診治服務(wù),，符合條件的患者醫(yī)師可依據(jù)實(shí)際情況為其開具4-12周的長期處方,。

本通知自2024年5月1日起施行，有效期兩年,。

附件：肝豆?fàn)詈俗冃詼?zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) ??????????????????????????????

山西省醫(yī)療保障局

山西省財(cái)政廳

山西省衛(wèi)生健康委員會(huì)

2024年3月18日

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（此件公開發(fā)布）

附件

肝豆?fàn)詈俗冃詼?zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

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1.既往明確診斷肝豆?fàn)詈俗冃?，或存在原因不明的神?jīng)或精神癥狀，或原因不明的肝臟損害,；

2.血清銅藍(lán)蛋白<200mg/L或24h尿銅＞100ug,；

3.角膜K-F環(huán)陽性；

4.肝銅含量＞250ug/g(肝干重）,；

5.ATP7B基因突變檢測(cè)陽性。

患者符合上述條件中第1條及2.3.4.5條中至少1條即可申辦,。