- [文件名稱] 山西省林業(yè)和草原局 國家金融監(jiān)督管理總局山西監(jiān)管局關(guān)于印發(fā)《森林保險理賠規(guī)程》的通知
- [文件文號] 晉林規(guī)范發(fā)〔2024〕3號
- [成文日期] 2024-04-03
- [發(fā)布日期] 2024-04-09
- [狀態(tài)] 有效
山西省林業(yè)和草原局
國家金融監(jiān)督管理總局山西監(jiān)管局
關(guān)于印發(fā)《森林保險理賠規(guī)程》的通知
晉林規(guī)范發(fā)〔2024〕3號
各市規(guī)劃和自然資源局（林業(yè)局）,，各縣（市,、區(qū)）林業(yè)局，省直各林局,，國家金融監(jiān)督管理總局山西各監(jiān)管分局,，森林保險各相關(guān)承保機(jī)構(gòu)：
為進(jìn)一步完善和規(guī)范我省政策性森林保險理賠業(yè)務(wù)流程，促進(jìn)森林保險健康發(fā)展,，我們重新修訂了《森林保險理賠規(guī)程》,，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行,。本《規(guī)程》自2024年5月1日施行,，有效期為5年，原山西省林業(yè)廳,、中國保險監(jiān)督管理委員會山西監(jiān)管局《關(guān)于印發(fā)〈山西省生態(tài)公益林保險理賠規(guī)程（試行）〉,、〈山西省生態(tài)公益林保險災(zāi)害損失認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）〉的通知》（晉林改發(fā)〔2016〕77號）同時廢止。
山西省林業(yè)和草原局
國家金融監(jiān)督管理總局山西監(jiān)管局
2024年4月3日
（此件主動公開）
森林保險理賠規(guī)程
第一章 總則
第一條 為規(guī)范森林保險查勘定損和賠付工作,，嚴(yán)格森林保險理賠管理,，根據(jù)《中華人民共和國保險法》《農(nóng)業(yè)保險條例》和《農(nóng)業(yè)保險承保理賠管理辦法》（銀保監(jiān)規(guī)〔2022〕4號）等有關(guān)法律法規(guī)文件精神，結(jié)合我省森林保險實(shí)際,，制定《森林保險理賠規(guī)程》（以下簡稱《規(guī)程》）,。
第二條 本《規(guī)程》適用于山西省范圍內(nèi)已納入中央財政農(nóng)業(yè)保險保費(fèi)補(bǔ)貼范圍內(nèi)的森林保險理賠工作。
第三條 本《規(guī)程》中的保險責(zé)任,，是指火災(zāi),、暴風(fēng)、暴雨,、洪水,、泥石流、滑坡、暴雪,、冰雹,、霜凍、雨（雪）凇,、旱災(zāi),、地震、蟲災(zāi),、鼠災(zāi),、兔災(zāi)、外來物種災(zāi)害,、疫病,、疾病、野生動物毀損等原因,，直接造成被保險林木死亡或損失的,，保險公司按照保險合同的約定負(fù)責(zé)賠償。
保險期內(nèi),，保險事故發(fā)生后,，為防止災(zāi)害蔓延或減少災(zāi)害損失，投保人或被保險人所采取的必要的,、合理的施救措施導(dǎo)致被保險林木的損失也在保險責(zé)任范圍內(nèi),，由保險人按合同約定予以賠償。其實(shí)際發(fā)生必要的,、合理的相關(guān)費(fèi)用也在保險責(zé)任范圍內(nèi),，由保險人承擔(dān)。保險人所承擔(dān)的費(fèi)用數(shù)額在保險標(biāo)的損失賠償金額以外另行計算,，最高不超過保險金額的數(shù)額,。
第四條 森林保險理賠工作的基本原則：
（一）客觀、公正,、科學(xué),、合理；
（二）維護(hù)保險合同約定的雙方合法權(quán)益,；
（三）主動,、迅速、便于操作,。
第五條 森林保險理賠的工作流程：出險—報案受理—初步查勘—認(rèn)定保險責(zé)任—立案—野外查勘—核定損失—理算—資料收集—核賠—結(jié)案支付,。
第二章 報案受理
第六條 保險事故發(fā)生后，被保險人應(yīng)在48個小時內(nèi)及時向承辦保險公司報案,。報案方式原則上應(yīng)通過撥打保險公司服務(wù)專線進(jìn)行報案,，也可直接向保險公司報案,。
從發(fā)現(xiàn)災(zāi)情到報案，間隔時間不得超過10日,。
第七條 保險公司接到報案后,，應(yīng)及時受理、詢問案情,，查詢承保信息,，在理賠報案登記系統(tǒng)中準(zhǔn)確錄入報案信息。省級以下分支機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦人員直接收到的報案,，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)或協(xié)助報案人報案,。對于未能及時報案的案件，應(yīng)當(dāng)在業(yè)務(wù)系統(tǒng)中記錄延遲報案的具體原因和情況說明,。
保險公司應(yīng)在受理案件的第一時間與屬地林草主管部門進(jìn)行銜接,，及時通報相關(guān)情況,。
第八條 保險公司應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)立案管理,。對屬于保險責(zé)任的案件，保險公司應(yīng)當(dāng)及時立案,。對報案后超過10日未立案的,，業(yè)務(wù)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)制自動立案。
第三章 查勘定損
第九條 現(xiàn)場查勘定損由保險公司會同林草主管部門共同組織開展,。
對于受災(zāi)面積較大,、技術(shù)復(fù)雜程度較高的森林災(zāi)害，保險公司和林草主管部門可以共同委托林業(yè)領(lǐng)域有資質(zhì)的第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)協(xié)助開展查勘定損,。
第十條 省,、市、縣（包括省直林局）要分別建立森林保險查勘定損專家?guī)?。專家?guī)斐蓡T應(yīng)具備森林防火,、病蟲害防治檢疫、勘測調(diào)查,、森林資源資產(chǎn)評估,、集體林改等方面的專業(yè)知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，且具有林業(yè)工程師以上的相應(yīng)資質(zhì),。
參與損失鑒定的林業(yè)專家應(yīng)當(dāng)制定勘驗(yàn)實(shí)施方案,、對野外查勘人員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)并出具查勘鑒定報告。查勘鑒定報告應(yīng)包括：工作時間,、現(xiàn)場查勘人員組成,、現(xiàn)場查勘（資料收集、查勘工具,、查勘方法,、勘驗(yàn)時間,、鑒定標(biāo)準(zhǔn)、特殊情況說明等）,、內(nèi)業(yè)整理（以鄉(xiāng)鎮(zhèn),、村或林場統(tǒng)計理賠鑒定清單、承保區(qū)域小班分布圖,、受損小班原土地利用現(xiàn)狀圖,、受損小班情況說明圖、勘驗(yàn)現(xiàn)場工作照片等）,、鑒定結(jié)果（災(zāi)害發(fā)生地點(diǎn),、區(qū)域承保情況、發(fā)生的受災(zāi)面積與災(zāi)損程度）,、專家承諾及簽字等,。
第十一條 參加現(xiàn)場查勘定損的專家應(yīng)當(dāng)由保險公司與林草主管部門共同從森林保險專家?guī)熘须S機(jī)抽取。專家人數(shù)視災(zāi)情大小確定,，但不得少于兩人,，須由勘測調(diào)查與相關(guān)專業(yè)人員組成。
第十二條 林業(yè)技術(shù)人員及專家協(xié)助保險公司查勘定損產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用由保險人承擔(dān),。
第十三條 縣級保險公司應(yīng)在能夠進(jìn)入災(zāi)害現(xiàn)場3日內(nèi)組織屬地查勘人員與縣級林草主管部門技術(shù)人員開始進(jìn)行初步查勘,。初步查勘應(yīng)在10日內(nèi)結(jié)束，且完成事故原因,、被保險林木受災(zāi)范圍的確定和受災(zāi)面積的落實(shí),。
第十四條 在初步查勘的基礎(chǔ)上，火災(zāi)原因造成的森林災(zāi)害,，單宗受災(zāi)面積在15畝（含）以下的,，由保險公司會同縣級林草主管部門（省直林場）組織查勘定損；單宗受災(zāi)面積15畝（不含）—1500畝（含）的,，由保險公司會同市級林草主管部門（省直林局）組織查勘定損,；單宗受災(zāi)面積超過1500畝的，由保險公司會同省級林草主管部門組織查勘定損,。
火災(zāi)以外原因造成的森林災(zāi)害,，單宗受災(zāi)面積在2000畝（含）以下的，由保險公司會同縣級林草主管部門組織查勘定損,；單宗受災(zāi)面積在2000畝（不含）—10000畝（含）的,，由保險公司會同市級林草主管部門組織查勘定損；單宗受災(zāi)面積超過10000畝的,，由保險公司會同省級林草主管部門組織查勘定損,。
省直林局所屬林場發(fā)生除火災(zāi)以外的森林災(zāi)害的，受災(zāi)面積10000畝（含）以下的,，由保險公司與省直林局聯(lián)合組織查勘定損,；受災(zāi)面積超過10000畝的,，由保險公司與省級林草主管部門組織查勘定損。
根據(jù)初步查勘結(jié)果,，各級林草主管部門按照職責(zé)權(quán)限組織查勘定損,，對超出權(quán)限范圍的應(yīng)逐級上報。
第十五條 林木損失能夠確定的,，野外查勘定損工作應(yīng)在10日內(nèi)完成,；林木損失一時難以確定的，可視季節(jié),、樹種和災(zāi)害種類等情況設(shè)立15天至60天的觀察期,，或根據(jù)專家建議設(shè)立觀察期，觀察期滿后應(yīng)在7日內(nèi)完成野外查勘定損工作,。
第十六條 受災(zāi)林木的損失面積,、損失程度的調(diào)查方法及損失程度的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行《中華人民共和國林業(yè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—森林保險查勘定損技術(shù)規(guī)程（LY/T 3332-2022）》,。
未成林造林地過火后的林木以燒死木處理,，按照100%的損失程度調(diào)查統(tǒng)計損失株數(shù)。
第十七條 當(dāng)損失程度大于等于85%時,，受災(zāi)林地需重新造林,，視為全部損失。
第十八條 保險公司,、被保險人（投保人）、林業(yè)專家應(yīng)對查勘定損最終結(jié)果進(jìn)行三方簽章確認(rèn),；如被保險人屬于兩個以上林權(quán)權(quán)利人委托投保的,，委托方可派代表參加確認(rèn)。
如有異議,，保險人和被保險人（投保人）均可向上一級林草主管部門提出申請,，選派相關(guān)的林業(yè)專家進(jìn)行評估鑒定，或共同委托第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估鑒定,。如仍有異議,，保險人或被保險人（投保人）均可依法申請仲裁或向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ涸V訟解決。
第十九條 查勘定損結(jié)束后,，保險公司應(yīng)按照《中華人民共和國林業(yè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—森林保險查勘定損技術(shù)規(guī)程（LY/T 3332-2022）》中的《查勘定損報告提綱》及時完成查勘定損報告,。查勘定損報告要注明查勘時間和地點(diǎn)，并對標(biāo)的的受損情況,、事故原因以及保險責(zé)任范疇等方面提出明確意見,。
保險公司應(yīng)對損失情況進(jìn)行拍攝，查勘影像應(yīng)能體現(xiàn)查勘人員,、拍攝日期,、受損標(biāo)的的特征及規(guī)模,，確保影像資料清晰、完整,、未經(jīng)任何修改,，并與查勘定損報告上傳業(yè)務(wù)系統(tǒng)作為核賠的必要內(nèi)容。
第四章 理賠
第二十條 保險公司應(yīng)當(dāng)重合同,、守信用,，不得惜賠、拖賠,，不得平均賠付,、協(xié)議賠付、封頂賠付,。
第二十一條 保險公司應(yīng)規(guī)范和加強(qiáng)案件拒賠管理,。對于不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)在核定之日起3日內(nèi)向被保險人（投保人）發(fā)出拒賠通知書,，并說明理由,。拒賠資料應(yīng)上傳至業(yè)務(wù)系統(tǒng)。
第二十二條 被保險人（投保人）索賠時,，應(yīng)填寫保險公司統(tǒng)一印制的出險索賠通知書,，并提供保險單（保險憑證）、損失清單,、出險原因證明,、銀行開設(shè)的單位基本賬戶，屬于個人的應(yīng)提供身份證明（身份證原件及復(fù)印件）和銀行卡號,。
保險公司能夠直接取得的氣象災(zāi)害證明等有關(guān)證明資料,，不得要求被保險人提供。
保險事故屬于第三方責(zé)任造成的,，被保險人可出具代位請求賠償證明,，并協(xié)助保險公司追償賠償資金。
應(yīng)當(dāng)由被保險人提供的有關(guān)證明資料不齊全或不符合要求的,，保險公司應(yīng)當(dāng)一次性告知被保險人提供,。
第二十三條 保險公司應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行經(jīng)保險行業(yè)行政主管部門批準(zhǔn)或備案的森林保險條款，根據(jù)現(xiàn)場查勘認(rèn)定的受損面積和損失程度,，按照下列公式計算賠償金額：
賠償金額＝每畝保險金額×受損面積×損失程度
第二十四條 同一標(biāo)的的保險林木,，保險期內(nèi)多次發(fā)生部分損失的，應(yīng)分別予以賠償,，但賠償總額上限為保險金額,。每次發(fā)生部分損失、保險公司履行賠償義務(wù)后,，該標(biāo)的的保險金額自損失發(fā)生之日起相應(yīng)減少,，保險公司不退還保險金額減少部分的保險費(fèi),。
第二十五條 保險標(biāo)的的林木發(fā)生全部損失的，保險公司按保險金額給予足額賠償,。經(jīng)足額賠償后,，該標(biāo)的的保險責(zé)任即行終止。
第二十六條 林權(quán)權(quán)利人委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府投保的,，保險公司應(yīng)將查勘定損結(jié)果,、理賠結(jié)果在村級公共區(qū)域進(jìn)行不少于3天的公示。保險公司應(yīng)根據(jù)公示反饋結(jié)果制作分戶理賠清單,，列明被保險林權(quán)權(quán)利人詳細(xì)信息,，并由被保險林權(quán)權(quán)利人或其授權(quán)人簽字確認(rèn)。農(nóng)戶提出異議的,，保險公司應(yīng)進(jìn)行調(diào)查核實(shí),，并以適當(dāng)方式反饋調(diào)查結(jié)果。
第二十七條 森林保險實(shí)行限時賠付制度,。保險公司應(yīng)當(dāng)在與被保險人達(dá)成賠償協(xié)議后10日內(nèi),，將賠款支付給被保險人。保險公司自收到被保險人賠償請求和有關(guān)證明資料之日起60日內(nèi),，如不能確定賠款金額,，應(yīng)當(dāng)依據(jù)已有證明和資料，對可以確定的金額先予支付,。最終確定賠償金額并達(dá)成賠償協(xié)議后,，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。
第二十八條 森林保險賠款應(yīng)當(dāng)通過銀行轉(zhuǎn)賬方式支付被保險人,。保險公司應(yīng)當(dāng)留存支付證明,，并將理賠信息及時告知被保險人。
任何單位和個人不得非法干預(yù)保險公司履行賠償保險金的義務(wù),，不得限制被保險人取得保險金的權(quán)利。
第二十九條 理賠資金實(shí)行單獨(dú)核算,、?？顚Ｓ谩ｍ?xiàng)用于受災(zāi)林地的再造林,、撫育和病蟲害防治等,。森林保險理賠資金應(yīng)按照省級林草主管部門相關(guān)規(guī)定支出。
省,、市級林草主管部門應(yīng)加強(qiáng)對理賠資金的使用監(jiān)管,。
第五章 附則
第三十條 本《規(guī)程》由山西省林業(yè)和草原局和國家金融監(jiān)督管理總局山西監(jiān)管局負(fù)責(zé)解釋。
第三十一條 本《規(guī)程》自2024年5月1日施行,，有效期為5年,。原山西省林業(yè)廳,、中國保險監(jiān)督管理委員會山西監(jiān)管局《關(guān)于印發(fā)〈山西省生態(tài)公益林保險理賠規(guī)程（試行）〉、〈山西省生態(tài)公益林保險災(zāi)害損失認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）〉的通知》（晉林改發(fā)〔2016〕77號）同時廢止,。