- [文件名稱] 山西省民政廳等3部門關(guān)于印發(fā)《因病致貧重病患者認(rèn)定辦法（試行）》的通知
- [文件文號(hào)] 晉民規(guī)發(fā)〔2023〕5號(hào)
- [成文日期] 2023-06-14
- [發(fā)布日期] 2023-06-19
- [狀態(tài)] 有效
山西省民政廳等3部門
關(guān)于印發(fā)《因病致貧重病患者認(rèn)定辦法（試行）》的通知
晉民規(guī)發(fā)〔2023〕5號(hào)
各市民政局、財(cái)政局、醫(yī)療保障局：
? ? 為規(guī)范我省因病致貧重病患者認(rèn)定工作,，省民政廳,、省財(cái)政廳、省醫(yī)療保障局研究制定了《因病致貧重病患者認(rèn)定辦法（試行）》,，現(xiàn)印發(fā)給你們,，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹落實(shí)。
山西省民政廳
山西省財(cái)政廳
山西省醫(yī)療保障局
2023年6月14日
（此件主動(dòng)公開）
因病致貧重病患者認(rèn)定辦法（試行）
第一章 總則
第一條 為規(guī)范我省因病致貧重病患者認(rèn)定工作,，依據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》《山西省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》有關(guān)要求,，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法,。
第二條 本辦法適用于我省范圍內(nèi)因病致貧重病患者的申請(qǐng)受理,、審核確認(rèn)、管理和監(jiān)督等工作,。
第三條 因病致貧重病患者認(rèn)定,，遵循以下工作原則：
（一）屬地管理，分級(jí)負(fù)責(zé),；
（二）嚴(yán)格規(guī)范,，高效便民；
（三）公開透明,、公平公正,。
第四條 縣級(jí)人民政府民政部門負(fù)責(zé)會(huì)同相關(guān)部門做好因病致貧重病患者的認(rèn)定（審核確認(rèn)權(quán)限下放的另行規(guī)定），財(cái)政部門負(fù)責(zé)按規(guī)定做好醫(yī)療救助資金保障,，醫(yī)保部門負(fù)責(zé)因病致貧重病患者的醫(yī)療救助,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）負(fù)責(zé)因病致貧重病患者的申請(qǐng)受理、調(diào)查初審工作,。村（居）民委員會(huì)協(xié)助做好相關(guān)工作,。
第五條 縣級(jí)以上人民政府民政、財(cái)政,、醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)協(xié)同配合,，加強(qiáng)信息共享和數(shù)據(jù)比對(duì)，統(tǒng)籌做好因病致貧重病患者的認(rèn)定和救助工作,。
第二章 認(rèn)定條件
第六條 本辦法所稱因病致貧重病患者,，是指不符合低保、特困供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件,，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者,，應(yīng)同時(shí)滿足以下條件：
（一）戶籍在本省。
（二）在本省參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),。
（三）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用,，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后,，扣除社會(huì)互助幫困等因素,，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)（年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)按照晉政辦發(fā)〔2022〕74號(hào)執(zhí)行）。
（四）在扣除個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用之后,，共同生活的家庭成員人均收入應(yīng)低于當(dāng)?shù)禺?dāng)年城鄉(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn)的兩倍,，共同生活的家庭成員及家庭收入的計(jì)算方法，參照當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠈?duì)象家庭收入核算辦法,；
個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用指在提出申請(qǐng)前12個(gè)月內(nèi),，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門診慢特病、門診特藥和住院費(fèi)用,，經(jīng)基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn)和各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后,，個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的總和,。
（五）申請(qǐng)人家庭擁有的金融資產(chǎn)總額人均應(yīng)不超過36個(gè)月當(dāng)?shù)禺?dāng)年最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)之和，其他家庭財(cái)產(chǎn)參照當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠈?duì)象家庭財(cái)產(chǎn)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn),。
第七條 因病致貧重病患者認(rèn)定當(dāng)次有效,，針對(duì)申請(qǐng)人符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定比例給予醫(yī)療救助,。
第三章 申請(qǐng)及受理
第八條 因病致貧重病患者認(rèn)定申請(qǐng)人戶籍地（經(jīng)常居住地）與參保地一致的,，由患者本人或其委托代理人（持委托授權(quán)書）向戶籍所在地或經(jīng)常居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提出書面申請(qǐng)；因病致貧重病患者認(rèn)定申請(qǐng)人戶籍地（經(jīng)常居住地）與參保地不一致的,，由患者本人或其委托代理人（持委托授權(quán)書）向參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提出書面申請(qǐng),。
申請(qǐng)人戶籍所在地、經(jīng)常居住地和參保地的民政部門,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)相互配合做好認(rèn)定工作,。
第九條 申請(qǐng)因病致貧重病患者認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)提供以下材料：
（一）患者本人居民身份證（在經(jīng)常居住地申請(qǐng)的還需提供居住證）和家庭成員的戶口簿,；
（二）患者本人住院費(fèi)用結(jié)算單,、門診慢特病和門診特藥收費(fèi)票據(jù)等；
（三）填寫《因病致貧重病患者認(rèn)定申請(qǐng)表》,，并承諾所填信息真實(shí)、完整,；
（四）履行授權(quán)核對(duì)其家庭經(jīng)濟(jì)狀況的相關(guān)手續(xù),。
第十條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）、村（居）民委員會(huì)在日常工作中發(fā)現(xiàn)可能符合條件的因病致貧重病患者,，應(yīng)當(dāng)告知其醫(yī)療救助政策,，對(duì)因無民事行為能力或者限制民事行為能力等原因無法提出申請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)幫助其申請(qǐng)。
第十一條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)對(duì)申請(qǐng)人或者其委托代理人提交的材料進(jìn)行審查,，材料齊備的,，予以受理；材料不齊備的,，應(yīng)當(dāng)一次性告知申請(qǐng)人或者其委托代理人補(bǔ)齊所有規(guī)定材料,。可以通過國(guó)家或地方政務(wù)服務(wù)平臺(tái)查詢獲取的相關(guān)材料,，不再要求重復(fù)提交,。
第四章 審核確認(rèn)
第十二條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起3個(gè)工作日內(nèi)，啟動(dòng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查工作,，對(duì)申請(qǐng)人家庭經(jīng)濟(jì)狀況,、罹患重特大疾病情況、醫(yī)療費(fèi)用支出,、醫(yī)療保險(xiǎn)支付情況等進(jìn)行調(diào)查核實(shí),，并提請(qǐng)縣級(jí)人民政府民政部門開展家庭經(jīng)濟(jì)狀況信息核對(duì)。村（居）委會(huì)應(yīng)當(dāng)協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）開展調(diào)查核實(shí),。
第十三條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查核實(shí)情況,，提出初審意見并在申請(qǐng)人所在村（社區(qū)）公示，公示期為7天,。公示期滿無異議的,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)及時(shí)將初審意見等相關(guān)材料報(bào)送縣級(jí)人民政府民政部門。公示期間有異議的,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)按程序重新組織調(diào)查核實(shí),，提出復(fù)核意見并重新進(jìn)行公示。
第十四條 縣級(jí)人民政府民政部門收到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）上報(bào)的材料和初審意見后,，審查申請(qǐng)人家庭人口,、收入、財(cái)產(chǎn)和個(gè)人因病自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用等情況,，在5個(gè)工作日內(nèi)會(huì)同相關(guān)部門提出審核意見,。對(duì)符合條件的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以確認(rèn),，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）告知申請(qǐng)人或者其委托代理人,，并將相關(guān)信息推送同級(jí)醫(yī)保部門；對(duì)不符合條件的,，在3個(gè)工作日內(nèi)通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）告知申請(qǐng)人或者其委托代理人,。
第十五條 縣級(jí)人民政府醫(yī)保部門收到同級(jí)民政部門推送的信息后，及時(shí)完成醫(yī)療救助結(jié)算支付,。
第十六條 因病致貧重病患者認(rèn)定工作應(yīng)當(dāng)自受理之日起30個(gè)工作日內(nèi)完成,；特殊情況下,，可以延長(zhǎng)至45個(gè)工作日。
第五章 管理和監(jiān)督
第十七條 縣級(jí)人民政府民政部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)因病致貧重病患者認(rèn)定檔案管理,，對(duì)工作資料歸類,、建檔。檔案應(yīng)當(dāng)齊全完整,、統(tǒng)一規(guī)范,，不得隨意涂改、變更和銷毀,。有條件的地方應(yīng)當(dāng)建立電子檔案,。
第十八條 因病致貧重病患者認(rèn)定過程中發(fā)現(xiàn)有以下情形的，可以終止審核確認(rèn)程序：
（一）共同生活的家庭成員無正當(dāng)理由拒不配合審核認(rèn)定工作的,；
（二）故意隱瞞家庭真實(shí)收入,、財(cái)產(chǎn)和因病支出等情況，或者提供虛假材料的,；
（三）設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府民政,、醫(yī)保部門規(guī)定的其他情形。
第十九條 縣級(jí)以上人民政府民政,、財(cái)政,、醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)因病致貧重病患者認(rèn)定和救助資金管理使用工作的監(jiān)督檢查，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療救助基金監(jiān)督管理規(guī)定,，建立健全相關(guān)監(jiān)督管理制度,。
第二十條 縣級(jí)以上人民政府民政、醫(yī)保部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)公開服務(wù)熱線,，受理咨詢,、舉報(bào)和投訴，接受社會(huì)和群眾對(duì)因病致貧重病患者認(rèn)定工作的監(jiān)督,。對(duì)接到的實(shí)名舉報(bào),，應(yīng)當(dāng)逐一核查，并及時(shí)向舉報(bào)人反饋核查處理結(jié)果,。
第二十一條 因病致貧重病患者認(rèn)定申請(qǐng)人或者其他家庭成員對(duì)民政部門作出的具體行政行為不服的,，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
第二十二條 相關(guān)工作人員在履行職責(zé)中存在濫用職權(quán),、玩忽職守,、徇私舞弊、失職瀆職等行為的,，應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)追究相關(guān)責(zé)任,。對(duì)秉持公心、履職盡責(zé)但因客觀原因出現(xiàn)失誤偏差且能夠及時(shí)糾正的,，依法依規(guī)免于問責(zé),。
第六章 附則
第二十三條 已將低保對(duì)象審核確認(rèn)權(quán)限下放至鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）的縣（市、區(qū)）,，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）負(fù)責(zé)因病致貧重病患者的認(rèn)定,，縣級(jí)人民政府民政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)。
第二十四條 各市人民政府民政,、財(cái)政,、醫(yī)保部門可以根據(jù)本辦法，結(jié)合本地實(shí)際,，制定實(shí)施細(xì)則,，并報(bào)省民政廳、省財(cái)政廳,、省醫(yī)療保障局備案,。
第二十五條 本辦法由省民政廳、省財(cái)政廳,、省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋,。
第二十六條 本辦法自2023年7月20日起試行，有效期兩年,。
附件：
1.因病致貧重病患者申請(qǐng)審核確認(rèn)表（參考樣表）
2.因病致貧重病患者審核公示（參考樣式）
3.因病致貧重病患者認(rèn)定通知書（參考樣式）
4.不予確認(rèn)因病致貧重病患者通知書（參考樣式）
