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山西省醫(yī)療保障局

山西省財政廳

山西省衛(wèi)生健康委員會

關(guān)于將肝豆狀核變性納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療

保險門診慢特病保障范圍的通知

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晉醫(yī)保發(fā)〔2024〕3號

各市醫(yī)療保障局,、財政局、衛(wèi)生健康委員會,，各相關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)：

為進一步減輕肝豆狀核變性患者醫(yī)療費用負擔,，經(jīng)研究，決定將肝豆狀核變性患者門診治療費納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！保╅T診慢特病保障范圍?，F(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：

一、待遇保障

符合準入標準（見附件）的肝豆狀核變性參?；颊咴诙c救治醫(yī)療機構(gòu)門診治療發(fā)生的直接相關(guān)的治療藥品和檢查費用納入居民醫(yī)保門診慢特病保障范圍,，病種編碼M01904。參?；颊甙l(fā)生的符合規(guī)定的費用,，由居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按照65%的比例支付，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額12000元,。各統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合本地限額支付門診慢特病結(jié)算方式,，進一步細化季度限額或月度限額,。

二、定點救治

確定山西白求恩醫(yī)院,、山西省醫(yī)科大學第一醫(yī)院,、山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院、山西省人民醫(yī)院,、山西省兒童醫(yī)院,、大同市第三人民醫(yī)院、長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院,、臨汾市人民醫(yī)院為肝豆狀核變性第一批定點救治醫(yī)療機構(gòu),。各市符合條件且愿意承擔相關(guān)診治服務(wù)工作的二級及以上醫(yī)療機構(gòu)，可由市級衛(wèi)生健康和醫(yī)保部門聯(lián)合確定,。定點救治醫(yī)療機構(gòu)要指定兩名以上責任醫(yī)生,，負責肝豆狀核變性患者的準入認定和門診治療；同時配備治療所需藥品,，確?；颊咧委熜枰?/span>

三,、管理服務(wù)

將肝豆狀核變性門診慢特病的認定工作下放到定點救治醫(yī)療機構(gòu),，參保患者在定點救治醫(yī)療機構(gòu)確診認定后,，到參保地經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記備案,，不再進行復(fù)審。納入門診慢特病保障的患者在定點救治醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)后,，醫(yī)療費用按規(guī)定直接結(jié)算,。定點救治醫(yī)療機構(gòu)要因病施治，為參保人員提供合理診治服務(wù),，符合條件的患者醫(yī)師可依據(jù)實際情況為其開具4-12周的長期處方,。

本通知自2024年5月1日起施行，有效期兩年,。

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附件：肝豆狀核變性準入標準 ??????????????????????????????

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山西省醫(yī)療保障局

山西省財政廳

山西省衛(wèi)生健康委員會

2024年3月18日

（此件公開發(fā)布）

附件?????????

肝豆狀核變性準入標準

1.既往明確診斷肝豆狀核變性，或存在原因不明的神經(jīng)或精神癥狀,，或原因不明的肝臟損害,；

2.血清銅藍蛋白<200mg/L或24h尿銅＞100ug；

3.角膜K-F環(huán)陽性,；

4.肝銅含量＞250ug/g(肝干重）,；

5.ATP7B基因突變檢測陽性。

患者符合上述條件中第1條及2.3.4.5條中至少1條即可申辦,。